处理这些属支时务必确认夹闭牢固，一旦滑脱，静脉出血在后腹腔镜视野下极难控制。
哪怕是古秋允，在做这一步时，都十分小心翼翼。
最后一根静脉切断之后，古秋允松了一口气，开始游离肾动脉。
与此同时，林老爷子的麻醉可以开始了。
古秋允开口吩咐，“钱成，麻醉开始。”
“是，师父。”
帘子的另一边，传来钱成安抚的声音。
“别紧张，老爷子，麻醉下去之后，你就没知觉了，等你再次睁眼的时候，手术就结束了。”
“有劳钱大夫了。”
钱成心中乐呵，嘿嘿，他现在也是钱大夫了。
林老爷子进入了沉睡，古秋允手术还在继续。
游离输尿管。
然后静脉给予肝素和甘露醇。
这是在准备离断肾蒂血管前，使供着全身轻度肝素化，防止肾蒂血管内血栓形成。
同时在肾脏取出前给予甘露醇，以渗透性利尿减轻肾小管水肿，保护供肾功能。
接下来，就是取肾的最后步骤。
离断肾蒂，取出供肾。
与此同时，古秋允吩咐温宿。
“小宿，手术的一助让时卿顶上，你去给林老爷子做移植准备。”
“是，师父。”
温宿在术前就被师父反复锻炼过了，他也在动物身上反复练习过了。
这会儿要上台了，心中也没有紧张，有的只是一种兴奋。
温阔一行人也意外呢。
不是说好古大夫全程操刀嘛？
怎么现在还要让温宿上手？
能行吗？
主要是他们想着，温宿也就只学了一年多吧。
这不是信任不信任的问题。
是纯粹的好奇。
温宿现在都能给患者动刀了？
还是温池小声开口，“小宿之前还独立做过一场阑尾炎手术呢，他能行，已经很厉害了。”
古秋允也笑了笑，“小宿也确实是很有天赋的。”
温宿不好意思道：“师父，您不要现在就表扬我，我会骄傲的。”
“做你的手术吧。”
古秋允的手也没停下。
延长髂嵴上方的戳卡切口至约5到6厘米，他直接用左手经此切口伸入后腹腔，用手托住肾脏。
在左手辅助下，于肾动脉根部用两枚结扎夹双重夹闭，近心端再追加一枚，确认夹闭牢固后，用剪刀在夹闭处远端离断肾动脉。
处理肾静脉也是同样的法子。
肾动静脉离断后，热缺血时间开始计算。
热缺血时间应尽量控制在1～2.5分钟以内，这是移植肾功能能否顺利恢复的关键窗口。
肾脏立即置入内镜取物袋中，经延长切口迅速取出。
一个鲜活的肾脏被取出。
温阔一行人都感觉头皮发麻了。
简直是太不可思议了。
古大夫这一手，真的是太神奇了。
原本想要留下的温家人，对视了一眼。
虽然这换肾手术听起来很可怕，可是真亲眼见到了，也不是他们想象中血淋淋的样子。
古大夫游刃有余的模样，仿佛他身上都有光。
他们要留下，他们要学这门医术。
==========作者有话说:==========
差点儿来不及了，还好赶上了，小红包持续掉落中。
今天回老家去了。
原本是打算吃了午饭就回来的，结果在外婆家耽搁了，吃了晚饭才回家。
还好放假了，今晚我熬一熬，明早能准时更新了。
感谢大家的理解和支持。
第170章 换肾
今天这场手术, 几乎已经完全颠覆了温氏一族的医学认知。
甚至于，这场手术其实只做了一半。
古秋允才刚把供着的肾脏取出来，还没开始移植呢。
供肾取出后，不用古秋允吩咐, 温御直接静脉给药, 鱼精蛋中和肝素。
“柳儿, 时卿，收尾、缝合的事情你们来做, 互相监督, 最后在髂嵴上方戳卡孔留置一根引流管, 切口缝合用可吸收线, 能做到吗？”
杨柳目光灼灼, “我能行。”
温御也微微颔首，“检查有无活性出血, 清点所有器材, 特别是耗材，清创，缝合。”
古秋允放心他们。
虽然他们不是助攻的外科, 但是解剖课都是一起学的, 每次学习，这两人的表现也十分优秀, 平时也没少在动物身上练习。
换肾时间不等人。
古秋允还是稍微观察了两分钟, 见他们二人也配合默契, 才是彻底放了心。
收尾工作是小事，一个人做也没问题。
古秋允让他们两个一起, 也是为了让他们督促彼此能更加细致，外科手术, 容不得半点差池。
接下来，古秋允就要开始进行修整肾脏了。
供肾取出后，立刻置入0到4度的冰盐水混合液中。
就是无菌冰加入生理盐水，盆地垫无菌纱布，防止肾脏直接接触冰面冻伤。
接下来，用输血器连接0到4度的放细胞内液，经肾动脉进行重力灌注。
灌注液袋高悬，直至肾静脉流出液变得清亮，肾脏均匀变成苍白。
温阔实在是没忍住，“那肾都白成这样了，不就等于彻底死了吗？”
没见过人腰子，猪腰子总是见过的吧。
古秋允笑了笑，“这问题，等手术结束之后让小宿跟你们解释，其实原理并不复杂。”
温阔点点头，又支棱着脑壳看小宿那边的操作。
麻醉完的患者，不能没人看着，钱成给林老爷子做完麻醉之后，就一直等着，师父那边有半夏，他现在能顺便给温宿师兄当助手。
手术也跟了很多台了，做助手还是游刃有余的。
患者就不用在后腰下刀了，也不能做腹腔镜手术，得要直接开腹。
通常取右下腹进行斜切。
跟常规开腹是一样的，所以古秋允才能放心交给温宿来做。
皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌。
将腹膜想内推开，进入腹膜外间隙，显露髂外动静脉。
温宿做得慢，但是每一步都很认真仔细。
温阔看着温宿能熟练操作，他不懂什么专业名词什么的，就看见小宿专心致志地在分离患者的皮肤肌肉？
那模样，甚至是小细节都有几分古大夫的影子了。
了不得啊。
从前就以为疡医做开腹手术就是直接用刀把肚子隔开就行了，没想到还有这么多的步骤。
要不说人家古大夫的外科手术比疡医高级多了呢。
这就是专业。
要不是他都这把年纪了，他都想留下试试学习外科手术了。
其他几个原本就打算留下了的，那就更不用说了。
古秋允这边还没结束呢，还需要修剪肾动脉和肾静脉周围多余组织，确认血管无损伤，姐咋肾动脉细小分支和漏液处，修剪输尿管末端，去除对于脂肪，却也要保留输尿管周围组织供血。
修整完成之后，放入含UW液的袋子中，这是一种在器官移植中用于低温静态保存供体器官的专用溶液。
袋子双层包扎，放在专用的冰盒内备用。
总冷血时间控制在四个小时以内。
也就是说，手术得在四个小时内做完。
别看这手术说得简单，但是光取肾，从麻醉开始到现在，已经过去两个小时了。
也就是古秋允的这双手，如果换成其他的医生，光是取肾这一步，没三个小时可能都下不来。
温宿已经在游离髂外静脉了。
古秋允没有催促他，也没有换自己上阵，他也静静地看着小宿的操作。
不得不说，心中还是很满意这个徒弟的。
小宿本就有天赋，再加上他们这儿的教育资源比现代医学生的教育资源丰度多了。
就光是大体老师，总共就他们这几个徒弟，而这几个徒弟里，也只有温宿学的是外科，现代医学院，一位大体老师，许多学生一起用。
再有一点，很多练习，不能在大体老师身上反复实验，那就只能用各种各样的动物。
像温宿这种练习程度，隔三差五一头羊，几头猪，兔子更是不计其数，现代医学生哪有这个条件？
除此之外，温宿也是一边学习，一遍观摩，实践，某种程度上来说，也算是小班进修课了。
学习进度快，也是理所当然的。
温宿做完这一步，停了手，“师父，下一步游离髂外动脉，也让我来吧？”
古秋允颔首，“你来吧。”
小宿其实已经很熟练了，就是动作稍微慢了一些，不妨事，在合格范围内，慢一些也好，细致。
也不是急救，做手术就得要追求一个稳。
哦豁，小伙伴们如果觉得52书库不错，记得收藏网址 https://mono.college/ 或推荐给朋友哦~拜托啦 (>.<)