“学习怎么样?”谢朝云继续问,“你现在高二了吧,考大学有把握吗?”
目前学制改革,从522学制,也就是小学五年初中两年高中两年,变成632,高中还是两年。
要到明后年,才恢复成633学制。
周小兰今年高二,到六月份直接高考。
周小兰摇头,“没有,我的成绩中不溜求的,如果努力一把能考上大专,我想专心学习,家里这氛围又让我分心,我很担心考不上。”
谢朝云点头。
精血同源,肾精不足,则肝血无以为继,兼之家事气郁,学业压力大,情志易郁,暗耗肝血,终致肝不藏血。
她追问:“来月事时,有血块吗量多不多?肚子痛不痛?头晕不晕?心跳得快不快?”
“没有血块,量很多,一直持续增多。”周小兰说到这儿,又生出害怕,“谢大夫,真的不严重吗?我一直流一直流,看着不像是要干净,我真的不是得了什么重症绝症?”
“不是,就是漏下而已,很普通的妇科病,不用担心。”
谢朝云安抚了一句。
“昂。”谢朝云的声音过于镇定与寻常,让人不由自主信服,周小兰露出个笑,“肚子不痛,没有血块,头晕,心慌慌的。”
腹不痛,无血块,说明无血瘀。
头晕,心慌,是失血过多,清窍失养则晕;血不养心则悸*。
症状与病因对得上。
《素问·腹中论》载:病名血枯,此得知年少时,有所大脱血,故月事衰少不来也;帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨一藘茹二物并合之。
这则记载,虽然说的是血枯,但病因与周小兰对得上的,都是因“肝脾肾脏阴虚,奇经八脉交亏”。
她自初潮起陆陆续续出血,又这个月持续出血,是年少大出血,若她此次不治疗,之后会发展至血枯,即月事不来,闭经。
病因相同,治疗方向一样,治以摄血调冲、滋养肝肾,开四乌鲗骨(乌贼骨、海螵蛸)藘茹丸加味。
《药理论》云:乌贼骨“主妇人漏血,主耳聋”。
乌贼骨咸涩、微温,归肝、肾经,且有收敛止血、固精止带之功*。
而藘茹气味甘寒,能止血止崩,又能和血通络,《别录》有云:“止血,内崩下血。”
两者一涩一通,滋肝养肾,止血调冲任。
以乌贼骨和藘茹为君药,添滋养肝肾益精补血、固涩止血安宫塞流之臣药,益气以摄血,安神以养心之佐药,最后添使药之炙甘草,调和诸药药性。
谢朝云将药方递给周小兰,道:“将这事告诉你娘吧,你哥的事重要,你的事更重要。”
高考是人生最大之事,万事都得为孩子高考让步,总不能耽搁孩子前程。
“我娘,”周小兰犹豫,“我哥娶媳妇更重要,好不容易有个女孩愿意嫁给我哥。”
“等你考上大学,或许有瞧中你未来的人家,愿意将女孩嫁过来。”谢朝云想了想,劝道。
周小兰眼睛一亮,“真的吗?”
“当然,前提是你考个好学校。”
劝学,谢朝云是认真的。
周小兰若有所思,“谢谢你,小谢大夫。”
下午上班,谢朝云走到诊室,诊室走廊上已经候着四个年轻女性。
她们盯着谢朝云,目光灼灼。
谢朝云朝她们笑了下,推门进去。
四个女性跟在后边进来。
“小谢大夫,”第一个女孩走过来坐下,手搭在脉枕上,对谢朝云道,“给我看看,我为什么不能怀孕?”
其他三个女性站在她身后,满怀期待地望着她。
谢朝云稍一回想,恍然明白,是廖芳怀孕的事传了出去。
不过,这个消息传得够快的,上午廖芳才来,下午就有不孕患者上门。
等周小燕和邹二玲二人怀孕,那不育患者也会上门。
不过也不一定,找上门的不孕患者未必是不孕患者。
谢朝云摸脉,道:“有点宫寒哈,来月事是不是腹痛?”
“对对对,痛,痛得不行。”
谢朝云细细问诊,开了温经汤加减。
《金匮要略》记载,温经汤用于“妇人少腹寒,久不受胎”,和这妇女是对症的。
又第二个。
一个瘦小的女性身形灵活地占据了位置,对谢朝云道:“谢大夫,我也痛经,是宫寒吗?”
谢朝云点点脉枕,道:“先号脉。”
王小雀点头,抬手。
谢朝云细细探了片刻脉,抬头望向王小雀。
王小雀身子向前,期待地问:“谢大夫,怎么样?”
“换只手。”
王小雀:“……”
她换了只手,讲述道,“我前些年去市二院那边看过,大夫说我是宫寒,给我开了药,吃了没用。”
谢朝云颔首,道:“不是寒,你这是热,血热。”
王小雀左右脉皆细濡近滑,两尺重按略洪而滑*。
脉细主阴血不足,脉濡主湿气内停或有虚象,脉滑主痰湿或热邪。
洪脉主热盛、气分热炽;滑脉主热、主痰。
重按则直探病根,尺部主肾,肾主胞宫,重按尺部略洪而滑,说明热邪非在表浅,而是深伏于下焦血分、胞宫之中。
结合主脉脉象和尺脉,病因很明显,血热。
再看眼前女性,形体消瘦。
瘦人多火,又一佐证。
体内有热,吃热性药只会火上浇油,治疗方向完全错了。
“怎么会是热呢?”王小雀不解,“我平时很怕冷,要穿很多衣服才暖和,冬天泡脚泡不出汗,要是来那个的时候受了寒吹了风,整个好事期间都不好受,出冷汗,肚子非常非常痛,打寒颤,冻人。”
“这是热极生寒,也就是你体内极热,呈现出寒象,是假寒真热。”
是阳热炽盛于内,格阴于外,而呈现的恶寒之假象。
谢朝云问:“你是不是怀过孕,但流产了?”
血养胎,热扰精室,血若热,直接影响的,是胞宫。
热邪煎血,血凝成淤,血瘀阻滞在胞宫和冲任二脉,热煎血能怀但易流产,血瘀阻滞则直接无法怀孕。
所以,谢朝云断定,她先怀过孕,但流了产,后服用暖宫之药,或者孕前服用过暖宫之药,加重热邪,直接瘀阻胞脉、胞络(输卵管通而不畅)而不孕。
“对对对,”王小雀连连点头,“怀到三个多月,流了,之后再没开怀过。”
谢朝云点头,“还有呢,还有没有其他症状?”
“有有有,谢大夫,我的经血,是紫色的。别人都是红色的,就我是紫色的。”王小雀之前还怀疑过自己身世不凡,或许是外星人,或者外国人。
不然她的经血,怎么与旁人不同?
小心翼翼藏着掖着。
此时,王小雀没忍住,说了出来。
她期待地望着谢朝云。
她会给个什么解释?
“血热搏结,炼血成淤,而成紫色*。”
王小雀大失所望。
原来是病,不是因为她有什么不同。
谢朝云瞧出她不加掩饰的失望,稍感奇怪。
为什么失望?
难道她有断得不对?
谢朝云低头看自己写的医案,问:“月经规不规律?腹痛,是在经前,经中还是经后?”
“月经不规律,有时候提前,有时候后推,是经期前腹痛。”
月经提前多为热、错后多为寒,或前或后,寒热都可,没法佐证热象;不通则痛,经前腹痛或者经期腹痛,只能证明她体内有淤。
谢朝云凝眉,问:“没紫黑色的大血块?”
“有。”
谢朝云又问:“紫色经血?”
“对。”
谢朝云吐了口气。
那没事了。
是血热。
没断错。
《妇科玉尺》所言:“血色紫黑,血热之极。”
大热,用寒。
谢朝云想了想,开岑连四物汤加减。
《古今医统大全·芩连四物汤》有云:岑连四物汤主治“血分有热,月经先期,经来量多、色紫黑者”。
原方用偏温性的熟地黄,此患者热极,改用清热凉血、养阴生津的生地黄,添当归尾、灵脂、益母草养血活血,香附舒达木气等。
如此,血热清,瘀滞除,木气达,诸病自愈,恶寒之假象自解*。
瘦小女性让开,又再下一个。
谢朝云把脉,问:“看什么,有什么症状?”
“看不孕。”
“我其实生下过一个儿子,但近三年没有再怀孕。”陈小燕开口,“婆家催得急,我就过来看看。”
“嗯,症状,”陈小燕犹豫。
谢朝云见她半天没说话,道:“换只手。”
陈小燕换了只手,道:“我不痛经,不过,”