送走这个病患，谢朝云信心又回来了。
不管是什么病，找准病机就能对症下药，不需要你之前接触过。
谢朝云低头写医案，记下自己的心得体会。
治这个病患之后，又有一些关节痛患者过来治疗。
上了年纪，基本上都会这儿痛那儿痛，发作时有的严重有的不严重，不管严重还是不严重，都很难受。
不会死，但磨人。
在乡下，基本上没什么秘密，有个说道的话题，便会到处说。
所以，知道那个病患治疗的效果后，便跑过来治了。
谢朝云拿出医案本，问明名字年纪记下，又写下时间后，才问：“右边肩膀关节痛，两年多了是吧？”
“对对对。”
病患是个上了年纪的女人，五十五岁。
坐在谢朝云对面，微微拘谨。
“固定痛？”谢朝云用手点点自己右边肩关节，“就这个地方痛，其他地方不痛？”
“对对对，就右边关节痛。”病患连连点头。
固定关节痛，排除风痹。
“怕冷吗？”
“怕冷啊，非常怕冷。”病患道，“现在是十一月，虽然是冬天，但是是早冬，还没到最冷的时候，但您瞅，我已经戴上了帽子，又穿上厚棉袄，您再摸摸我的手，冷的。”
“我这关节痛，也是这两天加重的。”
谢朝云点头。
寒痹。
《素问·痹论》云：“寒气胜者为痛痹”，“痛者，寒气多，有寒故痛也”。
病人遇寒而痛加剧，很典型的寒痹特征。
其原理《素问》里也有记载，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。”
“痛得不行，这样，”病患手臂做往上伸往后伸往旁伸等动作，面上露出痛苦之色，皱巴巴地脸皱成一团，“痛得不行，没法舒展开来。”
活动受限，伸屈困难。
“还有呢，还有什么症状？”
“早上没那么痛，但是到了晚上，那个痛，哎哟，没法说，真是坐着也痛，站着也痛，躺着也痛，敲也痛，不敲也痛，用热水袋捂捂会好一点，但也好不了太多。”病人捶捶右边关节，摇头叹息，“痛得麻木呀，没法忍。”
朝轻暮重。
谢朝云再次点头。
风湿性关节炎在中医上属痛痹，也就是风寒湿邪风寒湿邪侵袭机体，导致气血凝滞，经络阻塞不通，从而引发关节疼痛的一种疾病，临床表现是肌肉关节疼痛剧烈、麻木，有冷感，反复发作，遇冷加剧，朝轻暮重，呈进行性病变*。
病患的症状，都对得上。
谢朝云起身，对病患进行触诊。
右边肩部不红肿，摸一摸，微凉。
确实是以寒为主。
谢朝云坐回椅子，抬手探脉。
脉沉细弦紧。
脉沉，主病在里。
脉细，主气血亏虚或湿邪阻滞。
脉弦，主痛。
脉紧，主寒邪极盛，正如《素问·举痛论》，‘脉寒则缩蜷，缩蜷则脉拙急’，这个脉拙急便是指紧脉，所谓“寒主收引”。
再看舌象，舌质暗淡，苔薄白滑。
舌质暗淡为瘀阻经脉，舌苔白有寒，滑为内有湿。
综合起来，病人是寒湿痹，证属寒湿痹阻经络，气血运行不畅所致，治宜散寒、益气通络。
而对于寒湿痹，或者痛痹，《金匮要略》有言：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”
乌头温经散寒，麻黄宣痹，芍药缓急止痛，黄芪益气固卫，甘草调和诸药。
病人极度畏寒，又关节炎反复发作两年有余，且脉沉，病在里，除川乌，还须再添附子。
川乌长于祛风除湿、温经止痛；附片长于补火助阳、散寒止痛，两者相须为用，方能深入骨节经脉，温化盘踞数年的沉寒痼冷*；
至于宣痹，除麻黄外，还可用桂枝温通经脉，助阳化气；防风祛风胜湿，添葛根“解肌”，舒缓肩头麻木、伸屈困难，再添桑枝、羌活，引药上行，曲风通络*；
至于缓急止痛，去芍药，换成行气活血之力更强的川芎、当归、姜黄（姜黄通经止痛，且专治肩臂疼痛），病人舌质暗淡，瘀阻经脉，用这三味药，能迅速化解经脉中的瘀血，致使气血运行通畅*。
黄芪原方不变，病患脉细，气虚血亏，可用黄芪补益卫气，再则，黄芪还能制约麻黄、桂枝发汗太过，防止汗出伤阳，做到散寒而不伤正*。
谢朝云递给病患药方，将这个医案记下了，同上一个关节炎医案合并在一起。
等后续反馈不错，就将信寄回首都，让她师父点评。
除了这个寒湿痹，后边又来了个热痹患者。
痹症有三，一是风寒湿痹，也就是行痹、痛痹和行痹，二是热痹，三是顽痹，其实谢朝云之前接触过顽痹，军属院的那些老英雄，还有那个五十肩凝，都是患的顽痹
风湿寒邪病在骨，十分顽固，家属院的那些老英雄谢朝云能治好，是根据易老留的方，依样画葫芦给治好的，五十肩凝，也站在前人肩膀上，真正接触痹症，自己按照经验来治，并研究整理病因病例，是这段时间。
如果让她重新去治看门的张大爷，她会有更多的心得体会。
也是因为之前她是依样画葫芦治的，她对那张方子的理解偏向于浅显，此时再拿出那几本医案，她有常看常新的感觉。
也是因为她边看边学习，次次都有新体会，碰到热痹，也觉得寻常了。
要知道她刚开始治行痹时，那药方拿捏得不是很准，拟方不断斟酌。
她拿出医案本，记下姓名年纪，之后开始问诊，她亲切地开口：“这位婶婶，您哪儿不舒服？”
病患是被人扶着走进诊室的，走的时候几乎是一步一挪移，身子近乎全部靠在她旁边那位年轻人身上，因为疼痛，她身子弓着前倾，嘴嘟起，吸气，脸上五官皱成一团。
光是瞧着，就能感觉到她的痛苦。
像是自己也遭遇到疼痛攻击。
她用力抓着她儿子的手臂，慢慢坐下，边坐边哎哟哎哟地轻声呼痛，听到谢朝云的问话，她重重地眨了下眼睛，身子虚弱地靠在桌子上，叹了口气：“大夫，我膝盖痛，走不了路啊。”
“好几年了，膝盖一直疼，针扎似的疼啊。前几年还好，虽然痛，还能忍，今年实在是不能忍，我躺床上躺大半年了。”
“眼看着要过年了，年前我儿子要相亲，家里家外都有事要忙活，结果我倒了，我这一倒，哪成呢？谁家愿意将好端端的姑娘嫁给娘瘫痪的后生？”
“我这一瘫痪，干不了活，白吃饭不说，还要儿媳照顾，这不是拖他后腿吗？我大儿子去年生了个儿子，那个儿子刚出生没屁..眼.，本来大家就说闲话，说我家缺德事干多了，我要是再只能躺床上当废物，我这小儿子，就被我给毁了呀，谁愿意嫁给他啊？”
“我那孙子的事还好说，等我这儿子结了婚，将家一分，大儿子家的事影响不到小儿子，但我不成啊，我这个娘，是小儿子一辈子的负累。”
“还有，我那个孙子出生没多久去县里动了个手术，这也没办法，生了下来，总不能丢了，看着他死吧，屁..眼.总要通的，家里的钱基本上都花在他身上了，还欠了些饥荒。”
“本来想着今年努力干活，给小儿子攒家底结婚，谁知道我又，哎，我家八辈子贫农，祖上都没干过坏事，怎么生孩子就没屁..眼.呢？”
“谢大夫，听说你医术好，治好了不少这儿痛那儿痛的人，您看我这病，能治么？”
谢朝云道：“我看看。”
她起身，查看病患膝盖。
病患两边膝盖红肿，稍微碰一下，病患就痛得一哆嗦。
“几年了？”谢朝云起身，问。
“四五年了吧。”病患开口。
“那时间挺久了，之前用过什么药？”
“没用什么药，那些药吃了没用，就没吃了，这个样子，也不能贴膏药，贴了膏药更痛。”病患开口。
“还有没有其他症状？”
“没有了。”病患摇头，“睡觉、吃饭什么的，都没太大问题。”
“大小便呢？”
“大便，就那样吧，几天排一次，排得出来，小便，好像有点黄，有点少。”
“有点少？”谢朝云哦了一声，确定似地问，“尿液黄？”
“昂，对，尿液是有点黄。”
谢朝云点点头。
小便短赤。
体内有热。
符合热痹症状。
“没有了？那月事什么的，正常不？”
“正常，就是那个，”病患有些不好意思，瞧了她儿子一眼，伸手推了推，道，“满崽，你去外边看看，那自行车有没有上锁。”