有时候问诊，病人会受到大夫问诊的诱导，这个时候就需要大夫来判断了，所以四诊合参很重要，单一诊断，都不算完全可信。
有的学生把握住了关键症状，开了经典方太平方，有的受到症状诱导，没摸清病因，开的方南辕北辙。
谢朝云看完后，将这些医案作业放到一边，对李东云道：“四诊合参是基础，这些学生还需要加强加强。”
按她的标准，全都没达到出师线。
李东云点头，“我知道，但这些都需要经验，需要积累。我可以给她们讲解四诊合参病因，以及该开的药方底方，但是真正正确的药方，我拿不准，想请你教一教。”
李东云也就之前跟着谢朝云学了一个月如何拟方，之后一直都是摸索着来，自己水平如何她心头有数，她担心将这些学生带到了沟里。
这批学生，一直开太平方是不行的。
她们日后的出路，不是赤脚大夫。
就算是赤脚大夫，也不是个个开太平方。
第166章 166
“行。”谢朝云答应了, “我找个时间讲一讲。”
对于有基础的学生，谢朝云觉得自己又可以了，之前教导杜远、李东云, 不是教导得很好？
“同学们，大家好, 今天由我给你们讲课。”
谢朝云走到讲台上，笑吟吟地望着下边的同学。
下边的同学经历过谢朝云开始的启蒙，那段时间谢朝云痛苦, 她们也痛苦, 就走个神的功夫, 再听课就感觉跟不上，当然, 不走神也跟不上，似懂非懂。
现在瞧见谢朝云, 心先拎起。
不会谢校长讲着讲着, 又被她们气得笑容僵硬，满脸不可思议地望着她们吧？
容不得她们多思多想, 谢朝云不是说废话类型, 打了声招呼后, 直接开讲。
“一张药方, 由君臣佐使构成, 君臣佐使的作用李老师已经讲过了，我便不再复述，我具体给你么你分析，如何开方。”
“咱们大这一派，是经方派，要做到背熟经方, 对经方能娴熟运用，对症下药。”
“一张药方，归根到底，是要治好病人的病，所以，药方每一味品药，都有它独特的作用，单独拎出，其药效能对症治病，放到整张方子，和其他品药配合起来打组合拳，每一味药，它不是独立存在的哈，拟药时，要注意药与药之间的作用。”
“就拿最经典的归脾汤来举个例子。”
“归脾汤的功效是益气补血，健脾养心，开方思路是补脾以生血，养心以安神，所以它的核心药效是补脾和养心。”
“黄芪补脾肺之气以助生血，龙眼肉既补脾气又养心血，这两味药，补脾养心，是归脾汤的君药。”
“正如《素问·至真要大论》所言，‘主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使’，治疗病情的主要药物，便是君药，君药治疗的，是核心病机，是根本病因。”
“也有同学想问，白术也补脾，酸枣仁也养心，为什么这两味药不是君药？”
“因为这归脾汤治疗的病因是脾不统血或者心脾气血两虚，它的病机，注定要以黄芪和龙眼为君药，黄芪补气养血，白术没这个功效。”
“白术健脾燥湿，没法养血养心，所以在这个方里，它只能作为臣药，辅佐黄芪。”
“同理，酸枣仁也是一样，它更注重养心安神，没有补气养血，所以也只能辅佐龙眼肉。”
“君药，是由主病机，也就是病因来指定的。”
“如果以白术和酸枣仁为君，这个药方的核心病机就变了。”
“所以，一个药方，你要弄懂君药，并根据君药来推测，这个药方主治什么病机，再根据病人症状，来对这药方增删化裁。”
“也有的同学要问了，君药治疗核心病机，是不是不能变？当然不是了，一张方子，没有哪位药，是不能变的。”
“我来说个医案，有个七十岁的病人因为心悸来看病，症状是心悸、失眠、食少、食后胃脘胀满、大便稀且不成形，舌象脉象是舌质红，脉细数，核心病机是气血双亏，脾失健运*，你们说，开什么方？”
“归脾汤。”学生七嘴八舌地答道。
这个问题的答案，不用她们如何费心去想，明摆着。
“对，开归脾汤，但是呢这个老人上了年纪，七十岁了，气血大亏虚，然后舌质红脉数，阴津严重不足，你要考虑得是，她，经不经得起黄芪的补，再一个就是，黄芪性温，她能不能受得住黄芪的燥？”
“经不起。”学生十分高兴地回。
太好了，这些答案，她们都答得出，也都能理解。
“对，经不起，所以给她开的方，性燥药要少，避免伤阴，黄芪不能用，用党参当平替，党参兴平，你看，归脾汤的君药，就变了。”
“我再说一个医案，有一个病人，这个病人就要年轻一些了，三十多岁，是因为崩漏来看病，症状是阴..道.出血40余天，量少色鲜红，精神疲倦，面色萎黄，脉象舌象是脉细弱，舌淡红，苔白，边有齿印，辨证为心脾两虚之崩漏，用归脾汤化裁*。”
“你们看，上一个心悸，这个崩漏，看起来病情完全不一样，按理说，应该用不同的治疗方法对不对，比如专治心悸用定心汤，专治崩漏用固冲汤，这两方都是专方，定心汤侧重于心悸怔忡，固冲汤侧重于止崩，但为什么那两医案都用归脾汤？”
“因为核心病机（病因）一样。”学生又七嘴八舌地答。
“对，病因一样，拟药方不看主诉症状，看核心病机。这也是咱们看病，为什么要寻根问底，对症下药原因，只有探明了核心病机，才能开出对症的方，不然见症治症，能做到治标不治本还算的，将病情推到更严重的地步，乃至害人性命，都有可能。”
“好了，这些闲话暂且不说，继续说如何拟方，咱们依旧以心悸那个医案为例子，看这个归脾汤化裁，是怎么化裁成最终治病良方的。”
“归脾汤，它的君药是黄芪和生龙眼是吧，但是呢之前已经说过，黄芪性燥伤阴津，去黄芪改为党参，这个大家没疑问吧？”
学生摇摇头。
“嗯，黄芪性燥伤阴津，其实龙眼肉也性燥，一样去掉。又有同学有疑问了，一副药方，君药都去掉了，它的核心病机，还是不变吗？不是说，核心病机由君药解决的吗？”
闻言，同学们连连点头。
“这个医案，病患便溏啊，拉稀，急则治其标，相较气血双虚，用归脾汤峻补，更注重恢复脾胃运化，所以君药有所变化。但病人还是需要气血双补，归脾汤里部分合适的药物，需要保留。”
“咱们化裁药方，便是在经典方上根据病人的症状，保留该保留的，去掉不合适的，再添加对症的，拟出最后的治疗良方。”
“不必纠结君药变了，核心病机变了，这个经典方为底方还合适不合适，这没意义。让你们记住药方，弄懂君药，是为了让你们知道这个经典方主治什么，是什么病因的情况下当以这个药方为底方。。”
“君药说重要重要，说不重要，其实也不重要，不必纠结太多，咱们要做到的，是知经典方不囿于经典方，在经典方的基础上，随症删减调整品药，拟出合适的治病良方。”
同学们点头。
“看完了君药，咱们继续看臣药，臣药是人参、白术、当归、酸枣仁，谁来说说，有哪些药不适合？”
同学举手。
谢朝云瞧见江枝举手，笑了下，点她来答，“谢校长，我觉得人参不太合适，人参和黄芪一样性温。”
“对，这位同学答得非常好，人参去掉，一般来说，人参多用党参平替，党参已有，人参这味药，去之不用。再看佐药，茯神、远志、木香，有哪位同学说说，这佐药有哪些不妥？”
这次，下边同学思考得时间久些，面上露出犹疑之色。
片刻，有个同学举手。
谢朝云点她回答。
“木香也性温，所以该去掉。”那同学回。
谢朝云点头笑道，“这位同学答对了，木香确实该去掉，不过此方弃之不用，不仅仅是因它性温，还有同学进行补充吗？”
李东云犹犹豫豫地举起手，谢朝云点她答题。
李东云道：“木香功效理气行气，病患气血过虚，若添木香，会使体内本就虚弱的元气耗散太过，反损伤脾气，加重便溏。”
谢朝云望向李东云，满脸赞许，“非常棒，答对了，当病人气血脾胃虚弱，过于滋腻的补药，和行气理气药，最好要去掉，会加重病人病情。看完佐药，咱们再看使药，归脾汤使药为炙甘草、生姜和大枣，有谁能说该去掉哪些，保留哪些呢？”
有了前几个问答，同学们心头都有数，纷纷举手，谢朝云点了一个平时比较胆小的学生回答，她难得敢举手，该给她一个表现机会，鼓励一下。